假体包膜挛缩的诊断方式和等级分类是怎样的

　　假体包膜挛缩的诊断方式和等级分类是怎样的？

　　假体包膜挛缩多见于术后3-6个月，挛缩程度不等，手感差异很大，严重者坚如石块，轻者如玩具皮球，但多数双侧硬化程度并非一致，甚至只发生在一侧，难以用组织对异物反应加以解释。

　　在假体的常见的并发症中，以术后包膜挛缩较为多见，而且直接影响术后乳房形体和质感，在某种程度上，已成为衡量隆乳手术成功与否的重要因素。

　　假体包膜挛缩的诊断方式有哪些？

　　1、超声诊断。通常，植入物表面的纤维包膜是多种多样的，有时候难以区分，可以在植入物表面寻找小的放射状褶皱，此处的纤维包膜从植入物表面翘起，便于测量。

　　包膜挛缩有三种典型征象，包括植入物变形、放射状褶皱数目增多以及纤维包膜增厚。若植入物包膜发生纤维化，其形状会更偏向于圆形。通常认为放射状褶皱数目的增多是由于包膜挛缩。有人认为少量的放射状褶皱是乳腺假体植入术后的正常表现，而且目前并没有研究定义放射状褶皱数目正常和异常的区别。

　　2、其他评估方法。CT扫描，干板乳房X线摄影术，切迹压力测量法，用测径器测压缩系数，乳房顺应性，扁平压力测量法，硬膜定量等。这些方法的缺点在于其费用昂贵及这些仪器测量时受具体置放位置，施加压力的大小等因素影响较大。

　　依据临床超声检查的包膜挛缩分级

　　1、包膜正常

　　立、卧位视诊：乳房形态和移动情况与正常乳房相同。

　　触诊：乳腺组织柔软，乳房假体不易触及，与乳腺组织不易分辨。

　　超声仪器检查：假体完好、无变形，乳腺和包膜无异常。

　　2、轻度挛缩

　　立、卧视诊：立位乳房形态正常，但卧位时移动受限。

　　触诊：乳腺组织软，乳房假体可触及，与乳腺组织不易分辨。

　　超声仪器检查：假体完好、无变形，乳腺和包膜正常。

　　3、中度挛缩

　　立、卧视诊：乳房形态不自然，移动明显受限，假体轮廓隐约可见。

　　触诊：乳腺组织质中偏硬，乳房假体可触及，与乳腺组织易分辨。

　　超声仪器检查：假体正常/异常，乳腺正常，包膜正常/异常。

　　4、重度挛缩

　　立、卧视诊：乳房形态极不自然，移动明显受限，假体轮廓明显或变形，移位。

　　触诊：乳腺组织硬，乳房假体可触及，与乳腺组织易分辨。

　　超声仪器检查：假体异常，乳腺正常/异常，包膜异常。

　　假体包膜挛缩产生的原因是什么？

　　1、手术后出血淤积或术中操作粗暴，止血不完善继发血肿纤维化，并发纤维囊性收缩。

　　2、分离腔隙过小或置入假体过大，因腔隙分离过小，假体在腔隙内起皱褶，形态不自然，同时腔隙分离过大，假体易移动，并发纤维囊性收缩的发生率亦较高。

　　3、慢性炎症刺激及表面葡萄球菌亚临床。

　　4、硅胶渗出或破裂。

　　5、被覆于假体上面的组织单薄，张力过大。

　　包膜挛缩一旦发生，应该以手术松解为主。

　　假体包膜挛缩的手术是怎样的？

　　包膜挛缩的手术过程一般分为：1、硬膜外；2、从乳晕切口进入，如乳头、乳晕下垂移位明显，可于乳头、乳晕下垂移位明显，可于乳晕上作半圆形切口，同时去除宽约1-2cm全层皮肤，上提乳头、乳晕使之复位；3、切开皮肤及皮下组织，沿乳腺导管方向放射状切开，显露胸大肌，顺肌纤维走行方向剥开胸大肌，显露挛缩包膜，于假体腔隙基底边缘切开包膜，楔形切除囊壁与基底间的部分包膜和纤维性愈合组织，向周围剥离达预定范围，并使新形成的创面平滑无阻碍；4、如假体有移位，只做挛缩部位的松解切除，范围应超过基底边径1cm，如原假体无移位，需做假体腔周围全部剥离去除，囊腔壁包膜做放射状切开松解；5、假体破溃者取出，渗漏在外的硅凝胶；6、彻底止血后，植入乳房假体。

　　假体包膜挛缩手术注意事项有哪些？怎样避免包膜挛缩？

　　1、术中需将与假体接触的包膜剥离，将假体完整取出后，根据挛缩严重情况重点剥离挛缩明显处，可选用甲状腺剪进行锐钝性剥离，因为包膜不可能完全剥离干净，同时考虑到会再次形成包膜囊，因此需用乳房剥离子将腔隙剥离大一些，以使包纳假体的组织腔大于假体的容积。

　　2、因为患者双侧乳房一般来说是基本对称的，所以尽量将双侧假体同时更换，这样外形基本对称。

　　3、对于剥离腔隙后由于部分患者的纤维包膜厚度不均匀，因此放入新的假体局部会产生突起，影响外观，需要将多余的纤维包膜剪出，以使新的腔隙的顶部光滑。

　　4、术后常规放置负压引流管。

　　在包膜挛缩处理过程中，通常可以不更换假体，以减轻患者的经济负担，但假体破裂，溢出凝胶明显变薄，个别甚至有变浑浊、变色等就应该更换假体。若手术松解挛缩后又发生挛缩，把假体取出，而且双侧同时取出。但是情况下术后发生包膜挛缩的几率会大大增加，给求美者带来二次痛苦。因此方法是在次就选择安全的手术方式避免包膜挛缩。

　　韩啸医生表示，隆胸手术中，置入的假体阻碍了正常组织的对合和愈合，使原位组织只能形成体内瘢痕组织而愈合（纤维结缔组织）。这层纤维结缔组织的膜，是人体对于外来材料的免疫反应。但是如果此膜厚而坚韧并且收缩，则会表现为手感变厚，轮廓分明，体感疼痛。

　　医生韩啸的棉花糖由于使用了粘多糖、肽类和长效止疼止血药，手术中不出血，手术后不必使用引流管。出血引起的血液机化（纤维化）才是包膜变厚、包膜挛缩的罪魁祸首。不出血就不会有包膜挛缩，手术后手感才会柔软自然。

　　随着假体材料的不断改进，完善以及隆胸技术的逐步成熟，隆胸术被越来越多的人所接受，但是隆乳术后乳房假体周围包膜挛缩硬化，乳房变硬变形、疼痛，甚至乳房皮肤坏死、假体外露，造成严重的乳房畸形，严重影响了术后效果。包膜挛缩在术后任何时间都有可能发生，通常发生在术后2-3个月，但随着时间的延长，挛缩的发生率亦有上升，尤其在术后10-15年。包挛缩的发生可随假体类型、手术操作等因素而变化，因此求美者在选择手术时一定要选择适合自己的假体和安全的手术方式。