求美者在选择手术时应该注意哪些问题

　　求美者在选择手术时应该注意哪些问题？你了解吗？

　　手术经过多年的发展，其技术不断进步完善，安全系数进一步提高，作为一种减少局部脂肪堆积、重塑体形曲线、增进健康的技术，已广泛被整形外科医生所采用。目前衡量手术效果的指标主要是既能大范围，又能避免各种并发症的发生。

　　手术的理论基础是什么？

　　手术的理论基础是人体出生后的脂肪数目恒定，肥胖只是脂肪细胞体积的增大。手术可同时达到减少脂肪细胞体积和数量的目的，术后获得良好、持久的整形效果。

　　整形外科医生早对肥胖患者切除大量腹壁、臀及四肢悬垂的囊袋皮肤及脂肪达到了目的，却未能实现完全重塑体形的良好效果。20世纪70年代，由于脂肪抽吸技术的出现，特别是1987年肿胀技术以来，使体形雕塑获得了迅速发展。

　　随着脂肪抽吸技术与设备的发展，抽吸部位已由腹部扩展到全身各个部位。

　　手术的适应症、禁忌症及其抽吸部位有哪些？

　　单纯性局部皮下脂肪堆积而肥胖的成年人，尤其是女性，往往表现在腹部、上臂、臀部、大腿等处的脂肪堆积过多，同时常会伴有不同程度的皮肤松垂，较为合适用手术。

　　全身性肥胖伴有内分泌紊乱的存在或皮质醇异常的水肿型肥胖不适宜，出凝血机制异常、心血管疾病、某些全身器质性疾病及重度肥胖引起心肺功能较差者为禁忌。

　　手术的选择应该考虑哪些问题？

　　手术选择应该从局部脂肪堆积量与皮肤松弛程度和去脂部位三方面考虑。其手术的关键是面一定要广，吸引的范围可超过术前标记的1-2cm，使移行部比较自然、平坦、美观；同时要彻底，有利于松弛皮肤回缩。采用直径小于3mm的吸头抽吸即可减少损伤，又便于在浅层脂肪层进行操作。

　　对于腹部特别是腹壁较松垂者，采用屈膝半卧位方法，可较好的将立位划线区脂肪推移堆积到腹部，更便于脂肪抽吸。对于中老年人一次抽吸量不能太大，3000ml左右为宜。肿胀液不宜过量，因为高浓度利多卡因会引起心脏房室传导阻滞、心动过缓、预激综合征等，要采取一定的保护措施，术后注意休息。

　　手术选择不当常见的并发症有哪些？

　　1、皮下血肿、血清肿

　　局部皮肤隆起，触之有波动感。血肿原因为术中损伤小动静脉引起出血，血清肿为术后加压不够，引流不畅所致。

　　处理：血清肿及血肿较小时可通过穿刺抽吸数次，后让其自然吸收；血肿较大时，可切开挤出血块，放置引流3-5天，并进行加压包扎。

　　预防：手术中应轻柔操作，发现抽出液为红色血液时，应暂停抽吸，改换抽吸方向。术后术区应适当加压，放置有效引流48小时以上。

　　2、皮肤水泡、浅层坏死

　　局部皮肤起小水泡，皮肤浅层坏死。主要原因是皮肤抽吸过薄，术后包扎不均匀，使用弹力套过紧，局部皮肤受压缺血引起，严重者可造成皮肤大片坏死。

　　处理：剪破水泡，进行局部换药，一般1-2周可自行愈合。

　　预防：抽吸不应过薄，皮下脂肪应保留厚度为1-1.5cm，尽量避免对皮肤真皮下血管网的损伤。包扎应均匀，放置棉垫厚薄适宜，使用弹力套不宜过紧。

　　3、术后

　　术口引流液时间长而多，2-3天后有黄色浑浊液引出。主要是因为手术中违反无菌操作原则，术后不能充分引流造成局部积液。

　　处理：引流液送培养加药敏，并根据药敏选用敏感。局部伤口进行冲洗，并注入庆大霉素进行引流，每日换药一次。一般1-2周后可控制，。

　　预防：术中应严格无菌操作，术后进行有效引流，并应用有效预防3-5天。

　　4、皮肤凹凸不平

　　手术后3-6个月，术区皮肤软化后，皮肤仍有明显凹凸不平，主要是因为抽吸不均匀所致。

　　处理：手术3-6个月后，可对皮肤明显凹凸不平处进行再次抽吸，直到基本平整为止。

　　预防：进行时，应扇形隧道抽吸，从2-3个术口反复交叉抽吸，每个隧道抽吸3-5次后需要更换下一隧道，以免隧道腔隙过大，造成凹凸不平。当抽吸至余下的皮下脂肪厚度为1-2cm时，改用直径3mm顿孔吸管进行精细抽吸，并边抽吸，边检查，保留皮下脂肪厚度勿<1cm，直至均匀、平坦为止，以达到佳效果。

　　手术常见的严重并发症是什么？原因有哪些？

　　手术常见的严重并发症主要是深静脉栓塞和肺栓塞等。主要因素是静脉淤积，血液粘稠度增加和血管内皮损伤。危险因素有例如年龄超过40岁、血栓病史、制动时间过长、瘫痪、手术和时间过长、恶性疾病、肥胖、充血性心脏衰竭、脱水、慢性疾病以及口服避孕药，都增加栓塞风险。

　　重要的预防措施是，首先防止危险因素存在，术后早期活动，抬高患肢和局部应用弹力绷带，对于高风险患者术后可以使用低剂量的抗凝，而近有深静脉栓塞和肺栓塞病史的患者不能手术。

　　手术并发症的预防应该注意哪些问题？如何避免？

　　1、术前设计要准确划定范围及等高线，画线时采用立体与卧位相结合的姿势。抽吸前不加负压，将管插入区来回进行松解脂肪层。

　　2、术中认真观察比较，避免形态不对称。抽吸时动作要轻柔，避免浅层脂肪抽吸过多而损伤，抽吸过程中要不断采用提捏法判断皮下脂肪厚度，应在1cm左右效果为好。绷紧疏状技术可有效预防不平的发生，即在术区皮肤绷紧状态下，以切口为中心，成辐射状扇形抽吸。另外，抽吸时应交叉抽吸，避免单纯放射抽吸。为预防切口延迟愈合，可作损伤皮肤边缘切除后缝合。

　　3、术毕，挤干净抽吸部位积存的液体，并给以厚敷料弹力绷带加压包扎，是减少出血、肿胀、防止脂肪栓塞等的必要措施。此外，相对制动3天等措施也很重要。对于腹部和下肢，1周内尽量平卧休息，以促进水肿吸收。1周后病人活动锻炼，是减少皮下硬结、促进不平整自行恢复的有效措施。一旦发生血肿，应立即彻底，然后加压包扎、制动。严格无菌技术是保证手术不发生的关键。

　　手术抽出纯黄色的脂肪很重要，因此在医院，医生技术、设备等都需要格外注意，韩啸医生的芒果，创伤小、恢复快，疼痛小，能有效的避免术后后遗症的发生，除此之外，芒果抽出的脂肪能直接注入新的部位，减少费时费力的步骤，不需要脂肪暴露的空气中，在2019年医学会整形外科分会第十八次全国学术年会上受到与会专家的一致好评，成为目前受求美者的手术方式之一。

　　手术产生并发症的原因主要是术者对脂肪抽吸术的发生掌握及重视程度不够，在术前、术中及术后没有时刻重视对并发症的预防，其实只要医生重视对手术并发症的防治，手术的并发症会大大减少，严重的并发症也会避免。