解析假体隆胸手术止血技术应用的新进展

  解析假体隆胸手术止血技术应用的新进展
  随着生活条件的改善，女性对自己身材尤其是胸部外形的追求也是越来越大胆，越来越直接，安全快捷、效果明显的假体隆胸手术也逐步流行推广开来。然而，假体隆胸手术属于医学外科手术范畴，手术操作不可避免地会造成乳房动脉、静脉和的持续性出血,术中出血会干扰术野,影响医生手术操作,轻则影响手术效果，严重危及生命。
  止血技术是假体隆胸手术核心技术之一，随着医学美容新技术设备的研究发明与推广应用，包含、材料及等众多内容的假体隆胸手术止血技术体系也逐步完善，减少术中出血，促进术后恢复。
  一、乳房血管分布
  （一）动脉
  乳房动脉血管主要有2支，分别是内乳动脉、胸外侧动脉。其中，内乳动脉源自于锁骨下动脉，在胸骨旁肋软骨后面向下行进，从第1与第4肋间穿出，穿过胸大肌供血给内侧乳房。胸外侧动脉起自腋动脉中段，是腋动脉的分支，沿胸大肌外侧边缘行走，供血给外侧乳房。内乳动脉、胸外侧动脉在乳晕区分出丰富的分支，相互吻合。另外，在第3和第5肋间动脉的前支分别与这两条主动要动脉的分支相互吻合，从而供血给乳房下部位。
  （二）静脉
  从肿瘤临床的角度看，静脉似乎比动脉意义更为重要。乳房静脉主要有浅静脉组与深静脉组，其中浅静脉组分布在乳房皮下组织内，汇集回流到内乳静脉与颈前静脉。深静脉组有内乳静脉肋间分支、腋静脉分支与肋间静脉，其中内乳静脉肋间分支内乳静脉肋间支,引流内侧乳房血液回流到同侧头臂静脉；腋静脉分支引流乳房外侧血液回流到锁骨下静脉和头臂静脉;肋间静脉引流乳腺血液经肋间静脉回流到奇静脉。
  二、乳房血管神经分布关系
  人体内血管和神经常常形成血管神经束相伴前行,血管和神经的生长方式非常相似,它们循着相同的迁移路线,相互依赖,血管的活动和营养受神经调节，这也就是说乳房内血管神经相伴而行，手术操作在损坏血管的过程必然也会损伤神经，也是在做假体隆胸手术之前先给患者进行局部或全身的主要原因，更是患者术后伤口疼痛的原因之一。
  三、假体隆胸手术止血方法
  （一）止血
  止血是假体隆胸手术中止血的辅助措施之一,找到出血部位,对出血血管进行处理才是关键。正常止血与凝血机制有赖于血管壁、血小板、凝血因子、抗凝因子、纤溶系统、血液流变学的完整性及平衡性。止血主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素以促使凝血,达到止血目的。常用的止血类有肾上腺色腙(安络血)、酚磺乙胺(止血敏)、肾上腺皮质、重组活化凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原制剂、凝血酶制剂,凝血因子制剂等。除此之外，还有外用的止血类物质，比如，棉花糖技术利用经常被运用于颅脑神经手术中的粘多糖、明胶海绵、防粘钛聚合物等物质来止血，促进创伤愈合。
  （二）手术操作止血
  手术操作止血是指对血管进行阻断或结扎、夹闭等操作，常规方法有结扎、缝合、填压、热止血等。血管夹、止血纱布、可吸收性止血夹、吻合器等也被广泛运用于术中止血。假体隆胸术后局部用纱布进行缠绕，压迫止血，以免引起伤口部位出血。
  （三）精准局麻止血
  临床研究显示，在日常深度全麻状态下，外周伤害性信号向系统传递难以完全抑制，因此常引起心血管系统、内分泌系统和系统不良反应，导致循环波动、高血糖和胰岛素抵抗，甚至术后慢性疼痛等。为了控制围手术期应激反应，减少全麻用量和控制术后疼痛，美国神经外科医师Cushing早提出“局麻”的定义，并早在1902年就提出局麻与全麻联合应用的技术。近年加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的推广普及，对围术期管理提出了更高要求。越来越多的临床证据显示，区域技术单独或与全麻联合应用，能更好地控制疼痛，减轻围手术期应激反应。以往假体隆胸手术是在全身深度状态下进行的，术中出血多，医生术野受阻，增加手术难度，降低手术效果，如今越来越多的整形医院开始尝试局麻状态下做隆胸手术，其中实施效果较好的是棉花糖术中的精准局麻，术中不疼，完全封闭了与神经相伴而行的血管，减少术中出血量，让医生术野变开阔，敢于剥离植入腔隙，更能保证手术效果。
  四、假体隆胸手术术前预防出血的措施
  （一）术前
  术前两周不要服用避孕药、剂、维他命E、等妨碍止血物。术前提前告知医生自身健康状况，比如患有高血压，心脏病，糖尿病，甲状腺等疾病。吸烟会导致痰多或打喷嚏，这可能引起术后充血，术前三天内禁止吸烟。
  （二）术后
  做好术后护理，不要吃海鲜等辛辣刺激类食物，避免引起术后发炎，不利于。术后不要用力碰撞乳房，以免造成伤口裂开出血。
  无血术野是大多数外科手术的追求之一,除了依靠手术相关人员的精准操作外,止血技术与术前护理也发挥着重要的保障作用。相信随着科技的不断发展,会有更多、更确切的止血技术出现,更好的保障假体隆胸手术顺利、安全的进行。