假体隆胸术后为何会发生包膜挛缩如何降低其发生率

  假体隆胸术后为何会发生包膜挛缩？如何降低其发生率？
  假体隆胸手术作为美化女性曲线身材的方法被广泛应用，而包膜挛缩是假体隆胸手术较为普遍并发症之一。2018年，美国药监局曾经进行过假体隆胸手术并发症方面的调查，假体隆胸手术后遗症以包膜挛缩为主。据国内外文献，假体隆胸术后包膜挛缩发生率在1.3%到30%左右，因此，包膜挛缩是造成假体隆胸手术失败的罪魁祸首之一。
  包膜挛缩到底是如何产生的呢？
  包膜挛缩是假体隆胸术中人体机能对植入假体的自然反应，是在假体隆胸术后一段时间内形成的包裹植入物的瘢痕组织，也就是一层薄而柔韧的包膜，此时假体周围腔隙较为宽敞，但受爱美者个人体质、术后护理不当、假体破裂等多种因素的共同影响，包膜逐渐变厚，假体周围腔隙也随之变窄，出现了乳房变硬、出现轻微不适感，甚至会出现疼痛难忍、乳房变形等严重后果。
  术后包膜挛缩有何危害？
  假体手术早产生于20世纪60年代，通过将盐水充注式假体或硅胶假体植入求美者体内的方法来达到塑形的目的。包膜挛缩可能发生在术后任何时间段，是人体自然免疫系统在植入假体的刺激下产生一层包裹植入假体的纤维组织，也就是包膜，其厚薄大小程度会影响术后效果。
  根据严重程度可以将乳房包膜挛缩划分为四大等级，分别是：
  I级是指乳房柔软自然，包膜挛缩会可能会随着时间的推移而逐步消失；
  II级则是乳房轻度变硬、无不适感，虽然从外表看不出乳房假体形状，但能隐约触摸到乳房假体；
  Ⅲ级是中度变硬、有轻微不适感，可以轻松触摸到乳房假体；
  IV级则是重度挛缩，疼痛敏感，假体凸显，外观变形，触之坚硬。
  术后包膜挛缩的方法
  1、。尽管有小规模的研究发现某些对于包膜挛缩有一定作用，但由于研究样本量小，缺乏必要的医学依据，并且出现许多不良反应，因此，目前临床上仍没有十分安全有效的、可供常规使用物。皮质类固醇可促进胶原酶的活性增强并导致胶原的降解；维生素E阻止生物膜脂质过氧化，可抑制炎症反应及胶原合成，降低伤口抗张强度，其作用和皮质类固醇相似；在假体植入时腔内注入唑林和庆大霉素，可通过硅胶假体囊释放列局部起作用，可显著减少包膜挛缩的发生。
  2、手术。对于III级和IV级程度的包膜挛缩，包膜切除术是当前被公认有效包膜挛缩的方法。很多研究表明，是造成包膜挛缩的主要原因，而包膜又是许多微生物的聚集地，因此，在适合的情况下应尽量完整切除包膜，尤其要去除假体边缘增厚的包膜，部分少量表面或底面的包膜可以采取旷置的处理方式。完全包膜切除术是解决包膜挛缩的可能有效的方法，但是复发率较高。
  包膜挛缩的发生原因和防治方法
  1、。术后是假体隆胸手术常见并发症之一，也是引起包膜组织增生和肥厚的主要原因。一旦发生囊袋腔内，其较为困难。爱美者出现术后时，乳房肿痛难忍，伤口发炎。造成术后的原因比较多，比如，无菌操作不严格、手术创伤面较大、局部血肿等,另外，爱美者术前患有潜在性炎性疾病,、术后处理不当等都可能造成术后。植入假体破裂渗漏是导致无菌性炎症的主要原因。
  防治：爱美者术前要照顾好自己，生病、月经以及妊娠哺乳期间不宜做假体隆胸手术。使用无菌化手术室，对手术器材、植入假体等进行严格，术中止血要彻底，手术动作要轻柔细致，减少对爱美者胸部组织的损伤。术中和术前适当预防使用,但不可长时间大量滥用，术后做好乳房保洁护理。
  2、术后出血或血肿。正常情况下，假体隆乳术后会有少量渗血，而大出血较为少见,可发生在术后数小时至6天内。术后出血较多的爱美者可感到乳房疼痛，严重时，乳房变形变硬，甚至出现两侧大小不一致的情况，术后疼痛感也会从乳房逐步蔓延到手臂。出血和血肿会直接刺激包膜增厚,导致挛缩。造成术中术后出血的原因主要有手术操作失误、手术动作过于粗暴、剥离层次不准确、过多使用锐性剥离、撕裂的腺体及没有恰当处理肌肉等等，另外，术后初期剧烈过度运动也会造成术后出血。
  防治：专业整形医生手术经验更丰富，技术更精湛，腔隙剥离更精准，术中出血量也较少，这些都有效避免了包膜挛缩等手术并发症的发生。
  3、假体渗漏或破裂。植入假体即刻渗漏发生在术后数小时或几天内,慢性渗漏多在术后几周或几年后才表现出来,主要原因可能是假体外壳折叠摩擦性损伤或假体老化等材料因素有关。无论是那种渗漏,都可刺激包膜发生增厚。一旦假体破裂或渗漏,硅胶可渗至胸壁、腋部和上肢,引起前臂、手部疼痛和感觉不正常,组织切片证明假体破裂后前臂正中神经、挠神经等外膜可查到硅胶颗粒,并压迫神经引起神经受压的感觉异常和疼痛等表现
  防治：美国食品监督管理局（FDA）建议使用磁共振成像（MRI）筛查植入物首次放置3年后是否破裂，然后每2年检查一次，定期体检，及时发现假体破裂或渗漏，通过手术等方式进行针对性。手术操作要稳、准、快,充分剥离腔隙，防止腔隙过小,以免假体在腔隙中折叠。一经发现假体破裂或渗漏者,要及时更换假体。
  4、分离的腔隙过小。切口距离遥远,、分离不彻底、手术经验不足，没有创造一个很好的假体窝袋,导致假体卷缩在囊袋中,从而引发包膜挛缩。
  防治：爱美者应向整形医生诉说其隆胸诉求，听从医生的专业建议选择大小适宜的乳房假体。选择正规整形医院，准确并充分剥离腔隙。
  5、单侧受压刺激包膜。有研究发现，术后压迫乳房3个月可增加假体表面积，减少包膜收缩力，从而预防包膜挛缩。爱美者术后经常同一侧睡卧姿势,长时间压迫一侧乳房，容易引起包膜增厚挛缩。
  防治：爱美者术后初期应选择平躺的睡姿，经常变换体位,避免长期不自觉的单侧乳房受压。
  如何降低包膜挛缩的风险？
  1、医生在术前沟通环节中应告知爱美者关于包膜挛缩的相关知识，引导爱美者做好心里准备，积极主动的配合医生。
  2、手术过程中植入腔隙必须彻底分离，腔隙直径至少大于乳房假体直径3cm多，保证腔隙足够宽大，避免因腔穴过小、肌力收缩力过大等原因增加包膜产生并变厚变硬的几率。负压引流可使假体置入腔穴内积存的血液、血凝块充分排出，防止机化而导致纤维增生。
  3、在假体隆胸手术前一天，用生理盐水冲洗干净假体表面的异物，清洗干净的假体应远离棉纱、滑石粉等物体，避免出现假体污染等情况。将清洗干净的假体装入专门的金属盒内，并进行15到20分钟的高温，有效降低了因假体表面异物导致身体机能排斥反应发生率。
  4、
  曾经8小时连续12例的医生韩啸提出的棉花糖用颅脑神经手术中用来防止创伤粘连的粘多糖、明胶海绵、防粘钛聚合物等物质来促进切口的愈合，通过局部精准来避免出血，减少血液凝块造成的包膜挛缩发生率。他在2019年医学会整形分会年度会议上详细介绍的棉花糖得到了与会专家学者的一致称赞。
  包膜挛缩可发生在术后任何阶段，可能是术后几个月，也可能是几年之后。包膜挛缩是不可逆的，的解决方法就是手术，但是手术仍有再次发生的可能，因此，爱美者远离包膜挛缩的关键在于预防，从选择正规整形机构开始来降低术后包膜挛缩发生率。